administracion@doxa.edu
Ph. 954-753-5759 - Fx. 954-753-2641
AUTHORIZATION
I, (Name)_______________________________________ by this means I authorize
Yo (Nombre) por este medio autorizo a
Doxa International University a
que cargue la cantidad de por
pagos mensuales
on my tuition
and other needed fees
de mis
estudios y otros gastos necesarios.
Credit Card Option: (recibe confirmación
por-mail)
Credit Card #_______________________
exp. Date_____/_____
Número de Tarjeta Fecha
de vencimiento
Address (where statements are
received) _____________________________________
Dirección donde le llegan los estado
de cuenta de Tarjeta
City___________________________
Zip____________ Country_________________
Ciudad Codigo Postal Pais
Phone_________________________e-mail___________________________________
Telefono muy
importante
Name in Card_____________________________________
Nombre en la Tarjeta
Signature in Card
__________________________________
Firma en la Tarjeta
Security Code _________ (3
last numbers where signature goes in card)
Cifra de Seguridad Ultimos 3 números detras donde
firma AMEX 4 numeros al frente arriba
I
agree not to receive machine tickets since I am authorizing Doxa to charge my
credit card each time it is needed without me being present.(key
system).
Acepto no recibir tickets de papel dado que estoy
autorizando a Doxa a que cargue mi tarjeta cada vez que lo necesite sin estar
yo presente (sistema de teclado).
FAX TO DOXA
954-753-2616